Associations entre l’excès pondéral, l’alimentation et l’activité physique chez l’enfant Relations avec le statut socio-économique des ménages Etude à partir des données des enquêtes Individuelles et Nationales sur les Consommations Alimentaires (INCA).

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Lioret, Sandrine (2009) Associations entre l’excès pondéral, l’alimentation et l’activité physique chez l’enfant Relations avec le statut socio-économique des ménages Etude à partir des données des enquêtes Individuelles et Nationales sur les Consommations Alimentaires (INCA). Doctorat Epidémiologie, Santé publique, Agence française de sécurité sanitaire des aliments, Afssa, AgroParistech 2009AGPT0015 p.220.

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Résumé

L’objet de la thèse était d’étudier des comportements susceptibles de jouer sur l’équilibre énergétique et de mesurer leurs liens avec le surpoids de l’enfant et le statut socio-économique (SSE). Les analyses ont porté sur les études transversales INCA1 (1998-99) et INCA2 (2006-07).

En 1998-99, 15,2% des enfants de 3-14 ans étaient en surpoids. Une plus forte prévalence a été observée chez les enfants les plus sédentaires. La contribution des deux repas principaux aux apports énergétiques était positivement corrélée au surpoids, à l’inverse des prises alimentaires « hors repas » et de la fréquence de consommation. Les enfants en surpoids consommaient de plus grandes tailles de portion de pâtisseries et viennoiseries et adhéraient davantage aux profils « Snacking et sédentaire » et « Gros mangeurs aux repas principaux ». Les tailles de portion des boissons lactées étaient au contraire inversement corrélées à l’excès pondéral, ainsi que le profil « Diversifié et actif ». Seuls le profil « Snacking et sédentaire », la sédentarité et la fréquence de consommation jouaient partiellement le rôle de facteurs intermédiaires dans la relation inverse entre le SSE et le surpoids. Enfin, la comparaison des deux études INCA a suggéré une stabilisation des prévalences du surpoids ces 8 dernières années, parallèlement à une diminution des apports énergétiques.

Une prévention précoce, portant sur les comportements d’apports et de dépense, semble donc opportune, d’autant plus que les habitudes prises pendant l’enfance ont tendance à perdurer ensuite. D’autres études sont toutefois nécessaires pour mieux comprendre les raisons du fort gradient socio-économique du surpoids chez l’enfant.

Table des Matières

Table des matières

Partie I - INTRODUCTION 17

Partie II - Analyse bibliographique 23

I. Définition du surpoids et de l’obésité 25

I.1. Définition chez l’adulte 25

I.2. Définitions chez l’enfant 26

I.2.A) Définitions fondées sur l’IMC 26

I.2.B) Autres définitions 28

I.2.C) Surpoids ou obésité ? 28

I.2.D) Variable anthropométrique discrète ou continue ? 29

II. Aspects biologiques du gain de poids 30

II.1. Développement du tissu adipeux : caractéristiques moléculaires et cellulaires 30

II.2. Facteurs génétiques et familiaux 31

II.3. Croissance et périodes « critiques » pour le développement de l’adiposité 31

II.3.A) Période fœtale et environnement intra-utérin 32

II.3.B) Période néo-natale 33

II.3.C) Enfance 34

II.3.D) Adolescence 34

II.4. Schéma de synthèse 34

III. Prévalences et tendances 36

III.1. Chez l’adulte 36

III.1.A) En France 36

III.1.B) En Europe 37

III.2. Chez l’enfant 39

III.2.A) En France 39

III.2.B) En Europe et dans le monde 40

III.2.C) Evolution des distributions des différents indices anthropométriques 42

IV. Maladies chroniques associées et coûts sanitaires 45

V. Facteurs de risque socio-économiques 46

VI. Facteurs de risque comportementaux 47

VI.1. Dépense énergétique, activité physique et sédentarité 47

VI.1.A) Définitions 47

VI.1.B) Outils de mesure au niveau individuel 48

VI.1.C) Evolutions de l’activité physique et de la sédentarité 50

VI.1.D) Associations avec la surcharge pondérale 51

VI.2. Comportements et consommations alimentaires 52

VI.2.A) Outils de mesure au niveau individuel 52

VI.2.B) Evolutions des apports nutritionnels, des comportements et des consommations alimentaires 56

VI.2.C) Associations avec la surcharge pondérale 57

VI.3. Que nous apprennent les études de prevention ? 64

Partie III - Hypothèses et plan d’analyse 67

Partie IV - Sujets et méthodes 71

I. L’étude INCA 1 73

I.1. Sujets 73

I.2. Mode de recueil des variables 73

I.3. Variables utilisées dans le cadre de la thèse 75

I.3.A) Variables démographiques 75

I.3.B) Variables anthropométriques 75

I.3.C) Variables socio-économiques 75

I.3.D) Variables comportementales 75

I.3.E) Consommations alimentaires et apports nutritionnels 77

I.3.F) Profils comportementaux associant les consommations alimentaires, l’activité physique et la sédentarité 78

II. L’étude INCA 2 79

II.1. Sujets 79

II.2. Mode de recueil des données 80

II.3. Variables utilisées dans le cadre de la thèse 81

II.3.A) Variables anthropométriques 81

II.3.B) Statut socio-économique 81

II.3.C) Sédentarité 82

III. Analyses statistiques 83

III.1. Analyses univariées 83

III.2. Analyses multivariées 83

III.2.A) Elaboration des profils comportementaux 83

III.2.B) Elaboration d’indices composites pour le SSE 84

III.2.C) Etude des associations entre les variables d’exposition d’intérêt et le surpoids 85

III.2.D) Etude de l’effet intermédiaire des variables comportementales dans la relation entre le statut socio-économique et le surpoids 87

III.3. Exclusion des valeurs de consommation aberrantes 89

Partie V - Résultats et publications à partir des données INCA 91

I. Premier article (INCA 1) 93

I.1. Objectifs 93

I.2. Méthodes 93

I.3. Synthèse des résultats 93

II. Deuxième article (INCA 1) 95

II.1. Objectifs 95

II.2. Méthodes 95

II.3. Synthèse des résultats 95

III. Troisième article (INCA 1) 97

III.1. Objectifs 97

III.2. Méthodes 97

III.3. Synthèse des résultats 97

IV. Quatrième article (INCA 1) 99

IV.1. Objectifs 99

IV.2. Méthodes 99

IV.3. Synthèse des résultats 99

V. Cinquième article (INCA 1 et INCA 2) 101

V.1. Objectifs 101

V.2. Méthodes 101

V.3. Synthèse des résultats 102

Partie VI - Discussion 103

I. Synthèse des résultats obtenus 105

I.1. Points forts et points faibles des études INCA 105

I.2. Synthèse des résultats obtenus 106

II. Analyse des facteurs de risque du surpoids chez l’enfant 107

II.1. Aspects descriptifs dans l’étude INCA 1 108

II.1.A) Prévalence du surpoids 108

II.1.B) Activité physique et sédentarité 108

II.1.C) Apports nutritionnels 110

II.1.D) Comportements alimentaires 111

II.1.E) Profils comportementaux associant les consommations et l’activité physique 112

II.2. Analyse des associations avec le surpoids 114

II.2.A) Statut socio-économique 115

II.2.B) Activité physique 116

II.2.C) Sédentarité 118

II.2.D) Apports nutritionnels 119

II.2.E) Comportements et consommations alimentaires 120

II.2.F) Effets intermédiaires dans la relation entre statut socio-économique et surpoids 126

II.3. Evolutions entre les etudes INCA 1 et INCA 2 130

II.3.A) Prévalences 130

II.3.B) Apports énergétiques et sédentarité 131

III. Perspectives ouvertes par ces études 132

III.1. Pistes pour la prévention : que nous suggèrent les études INCA ? 132

III.2. Implication dans le projet européen EFCOVAL (2006-09) 134

III.3. Investigations futures à partir des données INCA 2 135

III.3.A) Implication dans le projet INCA 2 (2006-07) 135

III.3.B) Rapport de l’étude INCA 2 136

III.3.C) Axes de recherche à développer 137

Partie VII - CONCLUSION 139

Références bibliographiques 143

Valorisation scientifique 163

I. Valorisation scientifique dans le cadre strict de la thèse 165

II. Valorisation scientifique ayant trait aux consommations alimentaires ou à la restauration scolaire 166

Annexes 169

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